Melanosis coli sobre colostomía terminal: revisión de la literatura / Melanosis coli over terminal colostomy: review

Introducción. La melanosis coli es una patología intestinal benigna y reversible que se caracteriza por el depósito de lipofuscina en la lamina propia de la mucosa del colon, adquiriendo una coloración oscura. Su aspecto macroscópico puede confundirse con una colitis isquémica avanzada como en el caso presentado a continuación. Caso clínico. Mujer de 86 años con estreñimiento crónico y consumo habitual de laxantes antraquinónicos que es sometida a cirugía de urgencia. Presenta perforación diastásica por oclusión de colon sigmoide. Se confecciona colostomía terminal apreciando desde el postoperatorio inmediato colostomía oscura aunque aparentemente bien vascularizada que presentó diagnostico diferencial entre isquemia y melanosis coli. Discusión. La melanosis presenta una incidencia en torno al 1% siendo más frecuente en mujeres mayores con estreñimiento crónico. Aunque su etiología no esta clara, se relaciona directamente con el consumo de laxantes antraquinónicos. La mayoría de los pacientes son asintomáticos y se trata de un hallazgo casual en estudios endoscópicos o anatomo-patológicos tras resecciones quirúrgicas. No tiene tratamiento especifico, pero parece que la interrupción de la toma de laxantes durante más de un año puede revertir el cuadro clínico. (AU)

Introduction. Melanosis coli is a benign and a reversible intestinal condition. MC is associated with the deposition of lipofuscin in the lamina propria of the colonic mucosa, causing the darkly pigmentation. Dark pigmentation can be considered a ischemic colitis, for example the next case. Clinical case. A 86 years old woman with a chronic constipation and a long-term using anthraquinone laxatives was undergoing emergency surgery. She had colonic perforation due to sigma occlusion. It was made terminal colostomy with dark pigmentation but adequate vascularization from immediate postoperative. The differential diagnosis between ischemic colitis and melanosis was necessary. Discussion. Melanosis has an incidence of around 1%, being more frequent in older women with chronic constipation. Although its etiology is not clear, it is directly related to the consumption of anthraquinone laxatives. Most of the patients are asymptomatic and it is an accidental finding in endoscopic or anatomopathological studies after surgicalresections. There is no specific treatment, but it seems that stopping the use of laxatives for more than a year can reverse the clinical symptoms. (AU)

Abdomen agudo por mucocele apendicular roto / Acute abdomen for appendiceal mucocele

El mucocele apendicular es una patología poco frecuente. Pueden presentarse como un dolor inespecífico en fosa iliaca derecha, nauseas, vómitos, pérdida de peso e incluso simular una apendicitis aguda. Presentamos el caso de un paciente joven, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés, con un aparente cuadro de apendicitis aguda. Los hallazgos intraoperatorios confirmaron la presencia de un mucocele a nivel apendicular roto

Appendiceal mucocele is a rare pathology. They can show up as a nonspecific right lower quadrant pain, nausea and vomiting, weight loss or even simulate an acute apendicitis. We present the case of a young patient, without any surgical or medical history of interest, with symptoms suggestive of acute apendicitis. A broken appendiceal mucocele was found intraoperative

Laparoscopic surgery versus open surgery for treatment of acute appendicitis

AIMS. Update of the most recent guidelines in the treatment of Acute Appendicitis prior to the analysis of our service experience in the treatment of these patients in the last years comparing the outcomes of open (OA) vs. laparoscopic appendectomy (LA). METHODS. Patients diagnosed with Acute Appendicitis who were admitted to our Surgery Department from January 2006, to January 2010, were divided in two groups: OA and LA according to the technique employed. A retrospective study was undertaken comparing the data obtained from medical records. RESULTS. A total of 339 patients were included in our study, 122 underwent Laparoscopic Appendectomy (mean age 32.95 years) and 177 had Open surgery (mean age 37.17 years). The post operative stay in days was 4.41 for LA and 3.72 for the OA group. The analysis of the complications showed that 10% of the patients on the OA group stayed more than 10 days hospitalized due to complications; in the LA group only 5.73% of patients had a prolonged stay. CONCLUSIÓNS: 1. According to recent studies when antibiotics were used as the sole treatment for acute appendicitis the rate of recurrence in the first year reaches 13.9%. 2. Evidence published about LA outcomes show fewer wound infection, more intra-abdominal abscess, longer operative time, less postoperative pain, shorter post operative stay, same time to return to work and grater administrative costs. 3. Our case series reports similar results to those published, with fewer postoperative complications including intra-abdominal abscesses. A larger sample is needed to extract definitive conclusions (AU)

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Torsade de pointes secundario al uso de tioridazina / Torsade de pointes as a secondary effect to the use of thioridazine

La Torsade de Pointes (TdP) es una taquiarritmia maligna que se caracteriza por un movimiento en forma helicoidal de sus complejos QRS alrededor de su eje isoeléctrico, que puede aparecer de manera adquirida o congénita, siendo fundamental el tratamiento de la causa desencadenante. La sobredosificación y/o la asociación de diversos fármacos de uso habitual son factores determinantes que pueden inducir esta taquiarritmia. Presentamos el caso de una paciente de 70 años que, tras la toma de tioridazina, sufrió una TdP (AU)

Taquiarritmias

El tratamiento de enfermos con arritmias cardíacas para el médico de atención primaria puede suponer una situación poco frecuente, y a veces angustiosa, sobre todo si se trata de aparición brusca y con grave riesgo vital del paciente. En el presente artículo se exponen conceptos básicos en el diagnóstico de enfermos con cuadros de taquiarritmia, desde un punto de vista prehospitalario, y se remarcan aquellos tipos de arritmias potencialmente malignas, donde el tratamiento temprano es esencial en la cadena de supervivencia, y cuyo paradigma es la fibrilación ventricular (AU)

Pancreatitis aguda

La pancreatitis aguda constituye una entidad con una gran variabilidad de formas clínicas de presentación, con complicaciones muy graves de difícil tratamiento. Su relativa frecuencia en la práctica clínica hace que en el presente artículo se estudien aquellos aspectos que resultan clave para su diagnóstico y tratamiento. Las múltiples causas etiológicas que concurren en la pancreatitis hacen de la historia clínica del médico de atención primaria un instrumento fundamental para iniciar un tratamiento correcto y eficaz (AU)

Obstrucción intestinal

Dentro de los cuadros de abdomen agudo, uno de los más frecuentes es la oclusión intestinal, completa o incompleta, que constituye entre el 20-35 por ciento de los ingresos urgentes de las áreas quirúrgicas hospitalarias.Su alta incidencia hace que el médico de atención primaria conozca de manera exhaustiva este síndrome, así como las diferentes formas de presentación, y se considera que la complicación de las hernias es la causa más frecuente de oclusión intestinal. En el presente artículo se recalca que una buena exploración e historia clínica, seguida de unos procedimientos protocolizados, pueden disminuir la incidencia de morbimortalidad en estos pacientes (AU)

Aspectos quirúrgicos de los bocios multinodulares. A propósito de una serie de 680 casos / Surgical management of multinodular goiter: a report of 680 cases

Introducción. Los autores llevan a cabo un análisis retrospectivo de los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico de 650 bocios multinodulares: el 77 por ciento (522) eutiroideos y 23 por ciento tóxicos. Pacientes y métodos. Se analizan las indicaciones quirúrgicas, el tipo de operación realizada, las complicaciones y el seguimiento postoperatorio (8 años de media), controlado en el 70 por ciento de los casos de la serie mediante la valoración morfológica y funcional del remanente. Resultados. La mortalidad fue del 0,8 por ciento y la morbilidad global del 18 por ciento. La afectación del recurrente se produjo en el 3,8 por ciento de los casos y un hipoparatiroidismo transitorio en el 9,4 por ciento, sin que existieran diferencias entre bocios normofuncionales y tóxicos. Se establece una relación entre edad y tipo de operación realizada, observándose que la extensión de la exéresis es más amplia cuanto mayor es la edad y el grado de hiperfunción. Por otra parte, la correlación entre complicaciones y tipo de operación demuestra que el hipoparatiroidismo es más frecuente después de una tiroidectomía subtotal (9,6 por ciento) que de una tiroidectomía total (5,2 por ciento), así como la afectación del recurrente (el 3,9 por ciento después de una tiroidectomía subtotal y el 2,6 por ciento después de una total). En el seguimiento postoperatorio, en ausencia de recidivas, se presentó un hipotiroidismo en el 32,5 por ciento de los casos en que se realizó algún tipo de exéresis bilateral, sin diferencias según el tipo de bocio ni la exéresis realizada. Conclusiones. En la cirugía del bocio multinodular no es obvio que la morbilidad postoperatoria sea más grave en los hiperfuncionales que en los eutiroideos, pese a que los pacientes suelen tener más edad, una situación cardiorrespiratoria más inestable y son sometidos a una cirugía mas agresiva. La frecuencia del hipotiroidismo postoperatorio es elevada e impone, en el seguimiento de los pacientes, un control clínico y de la función glandular dado que con facilidad pasa inadvertida (AU)

Una parálisis facial periférica

La parálisis facial periférica es un problema clínico relativamente frecuente. La mayoría de los casos quedan englobados dentro del tipo de Bell o idiopática, pero es importante recordar que un número apreciable de estos pacientes presenta otro tipo de patología subyacente. En el presente artículo revisamos las diferentes teorías etiológicas, la presentación clínica, las técnicas diagnósticas fundamentales y los distintos tratamientos propuestos en la actualidad (AU)

Cirugía selectiva bajo anestesia local para el tratamiento de los adenomas paratiroideos / Selective surgery under local anesthesia for parathyroid adenomas

Introducción. El hiperparatiroidismo primario por adenoma, identificado y localizado por ecografía y gammagrafía, puede ser tratado mediante un acceso limitado, bajo anestesia local y sedación, con la condición de controlar el efecto de la exéresis mediante la dosificación intraoperatoria de la parathormona intacta (PTH-i), y respetar las limitaciones y/o contraindicaciones de esta técnica. Pacientes y método. Se analizan los resultados obtenidos en el tratamiento de 14 pacientes afectados por un hiperparatiroidismo ocasionado por un adenoma de paratiroides (localizado por ecografía y gammagrafía) mediante cirugía selectiva bajo anestesia local y sedación con monitorización intraoperatoria de la PTH-i. Resultados. La anestesia local y la posición operatoria fueron bien toleradas y no hubo complicaciones locales ni re currenciales. La exéresis del adenoma en el orden técnico, no planteó ninguna dificultad. El éxito de la operación se confirmó durante el acto operatorio al comprobar la normalización de los valores de PTH-i a los 30 y 60 minutos tras la exéresis lesional. Conclusiones. La cuestión que subyace es si este método podrá sustituir al acceso quirúrgico tradicional. No obstante, la adenomectomía selectiva paratiroidea, con anestesia local y sedación constituye, en caso de monitorización de la PTH-i, el preludio de una cervicotomía estándar bajo anestesia general (AU)

La fractura de cadera en Atención Primaria

La fractura de cadera es un proceso prevalente en la población anciana en el que es necesario realizar un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado y coordinado entre traumatólogos, rehabilitadores y geriatras o especialistas en Atención Primaria. En este artículo prestaremos especial atención a los aspectos más importantes en cuanto a la etiopatogenia y fisiopatología, orientando principalmente el interés hacia la actitud profiláctica del médico de familia. Es muy importante mantener el seguimiento permanente de los pacientes que sufren esta patología una vez tratados de forma hospitalaria, por lo que también se expondrán los tratamientos médicos y rehabilitadores que se están proponiendo actualmente (AU)

Onicomicosis

La onicomicosis es una enfermedad de creciente importancia en salud pública. Existen enormes lagunas en el entendimiento de la patogénesis e historia natural de esta infección, si bien en los últimos años se han realizado grandes avances en la comprensión de la biología de las infecciones por hongos, sus métodos diagnósticos y nuevas terapias. En este artículo exponemos todos estos puntos, así como la forma de descubrir, confirmar y solventar esta patología tan frecuente, desconocida en ocasiones por el médico (AU)

Actuación ante una epistaxis

La epistaxis es la patología otorrinolaringológica más frecuente atendida en urgencias. En el siguiente artículo se expone su localización anatómica, etiopatogenia, sintomatología clínica, así como las posibles complicaciones. También trataremos el procedimiento diagnóstico, basado fundamentalmente en la exploración y los diferentes modos terapéuticos, los cuales, aunque específicos del especialista, deben ser conocidos y aplicados por cualquier médico adscrito a un servicio de urgencias (AU)

Aspectos quirúrgicos de los bocios multinodulares. A propósito de una serie de 680 casos / Surgical aspects ot the multinodular goiters. A review of 680 cases

Se lleva a cabo un análisis retrospectivo de los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico de 650 bocios multinodulares: un 77 por ciento eutiroideos y un 23 por ciento tóxicos. Se analizan las indicaciones quirúrgicas, el tipo de operación realizada, las complicaciones y el seguimiento postoperatorio (8 años de media) efectuado en el 70 por ciento de los casos de la serie, mediante la valoración morfológica y funcional del remanente. La mortalidad fue del 0,8 por ciento y la morbilidad global del 18 por ciento. La afectación del recurrente se produjo en el 3,8 por ciento de los casos y un hipoparatiroidismo transitorio en el 9,4 por ciento, sin que existieran diferencias entre bocios normofuncionales y tóxicos. Se establece una relación entre edad y tipo de operación realizada, observándose que la extensión de la exéresis es más amplia cuanto mayor es la edad del paciente y el grado de hiperfunción. Por otra parte, la correlación entre complicaciones y el tipo de operación pone de manifiesto que el hipoparatiroidismo es más frecuente después de la tiroidectomía subtotal (9,6 por ciento) que de la tiroidectomía total (5,2 por ciento), así como la afección del recurrente (el 3,9 por ciento después de tiroidectomía subtotal y el 2,6 por ciento después de tiroidectomía total). En el seguimiento postoperatorio, en ausencia de recidivas, apareció hipotiroidismo en el 32,5 por ciento de los casos en que se realizó algún tipo de exéresis bilateral, sin diferencias según el tipo de bocio ni la extensión de la exéresis realizada (AU)

Cirugía en las hemorragias graves de las úlceras gastroduodenales / Surgical management of severe hemorrhage associated with gastroduodenal ulcer

Introducción. En más de 22 años han sido operados 200 pacientes por presentar una hemorragia digestiva de origen ulceroso: 140 varones y 60 mujeres con una edad media de 66 años. El 39 por ciento tenía más de 75 años, el 18 por ciento tenía antecedentes ulcerosos, el 32 por ciento tomaba medicamentos gastrotóxicos y en el 51 por ciento existían alteraciones orgánicas. La endoscopia demostró en el 54 por ciento de los casos una hemorragia activa (difusa, en chorro o con vaso visible), mientras que en un 29 por ciento los coágulos no permitían identificar la lesión. La indicación operatoria se estableció en el 68 por ciento de casos por una hemorragia activa y en el 32 por ciento por recidiva. En el presente estudio se analizan los resultados del tratamiento quirúrgico aplicado en los 200 casos valorando los factores de riesgo y los índices de morbilidad y mortalidad en función de la úlcera y del tipo de intervención realizada. Pacientes y métodos. Se aplicaron técnicas quirúrgicas conservadoras en tres cuartas partes de los pacientes y una cirugía radical en el 26 por ciento. En el 55 por ciento de los pacientes no hubo complicaciones postoperatorias y los índices de morbilidad y de mortalidad fueron, respectivamente, del 18 y del 25 por ciento. Resultados. Los resultados obtenidos permiten constatar que el carácter de gravedad de la úlcera está condicionado por su localización, así como por los factores de gravedad del paciente (edad superior a los 60 años, existencia de alteraciones, toma de medicamentos gastrotóxicos o anticoagulantes) que son los parámetros que incitan a la realización de una cirugía precoz con pretensión curativa de la enfermedad ulcerosa. Otros factores también desempeñan un papel importante, como: la hemorragia persistente, la recidiva precoz y la existencia de signos predictivos de recidiva, vinculados al terreno y al aspecto endoscópico. De hecho las recidivas hemorrágicas, cuya incidencia es significativamente más importante después de cirugía conservadora, representan el 28 por ciento de las causas de muerte. Conclusión. Los datos obtenidos permiten deducir el tipo de operación que debe ser aplicado sobre la base de los factores de gravedad. En realidad, la indicación quirúrgica debe ser modelada en función del contexto global de la situación, ya que la introducción de criterios de riesgo reduce la mortalidad (AU)

Cirugía selectiva bajo anestesia local para el tratamiento de los adenomas paratiroideos / Selective surgery under local anesthesia for the treatment of parathyroids adenomas

El hiperparatiroidismo primario por adenoma, identificado y localizado por ecografía y gammagrafía, puede ser tratado mediante un acceso limitado, bajo anestesia local y sedación, con la condición de controlar el efecto de la exéresis mediante la dosificación intraoperatoria de la parathormona intacta (PTH-i) y respetar las limitaciones y/o contraindicaciones para esta técnica. Se presentan los casos de 14 pacientes operados con éxito de esta manera. La adenomectomía selectiva paratiroidea con anestesia local y sedación constituye, en caso de que la monitorización de la PTH-i no confirme el éxito de la operación, el preludio de una cervicotomía estándar bajo anestesia general. La cuestión que subyace es si este método podrá sustituir al acceso quirúrgico tradicional (AU)

Risk factors in the surgical management of perforated duodeno-pyloric ulcer.

The election of the treatment in the pyloric-duodenal perforations pursues a double objective: to reduce the operative mortality and to reduce the risk of ulcerous relapse in the long run. The authors carry out a retrospective study of 100 pyloric-duodenal perforations treated in 12 years. Three risk factors of immediate mortality are demonstrated: the age, 70 years or older; elapsed time, equal or superior to 24 hours and the existence of a situation of preoperative hemodynamic shock. The global mortality of the series was of 12% and the index of relapses of 12%. The authors outline a therapeutic management in which the election of the treatment was modulated for the factors of mortality risk. Thus, the presence of one of these factors must lead to the accomplishment of single treatment in treating only the perforation. The absence of risk factors must lead to accomplish a definitive treatment through the resection or the suture of the perforation followed by any type of vagotomy and eventually a drainage operation. The results obtained with Taylor's vagotomy, as well as with laparoscopic methods have not yet been validated although, probably, in a near future they will be integrated in the first management of pyloric-duodenal perforations.

[Completely implantable venous access systems. A study of the morbidity and benefits of a model third-generation device, the PAS Port with Cath-Finder]. / Sistemas de acceso venoso totalmente implantables. Estudio de la morbilidad y rentabilidad de un modelo de dispositivo de tercera generación, PAS Port con Cath-Finder.

Venous access for chemotherapy in oncological patients, has experienced continuous modifications in recent years, both with regard to the types of devices used as with regard to the venous access itself. We present a prospective study of two groups of 25 patients, in which the patients in the first group were given a Port-A-Cath PAS Port venous access system with a Cath-Finder catheter locating system, and those in the second group were given a conventional Implantofix and Hickman venous access system. The device placed in the first group belongs to a third generation venous access system, involving a simple and safe placing technique which neither requires an operating room nor radiology. The incidence of complications in the first group was similar to that seen in conventional systems. To prevent early or late phlebitis in the cephalic or basilar vein, we recommended the prophylactic use of low molecular weight heparin during the procedure and maintaining this during the next three to five days, as well as during each new chemotherapy session and at any time this complication may arise. The economic benefits of this device are much greater than those of conventional systems.